【Laparoscopia】 Miomectomia laparoscópica
Os miomas uterinos são os tumores benignos mais comuns dos órgãos reprodutivos femininos, e o tratamento mais comumente usado é a miomectomia laparoscópica. A histeromiotomia não apenas preserva a fertilidade da paciente, mas mais importante, ela mantém a função fisiológica do útero, mantém a integridade da estrutura anatômica do assoalho pélvico e tem o menor impacto no eixo hipotálamo-hipófise-ovário-uterino, que é benéfico para a saúde física e mental dos pacientes após a cirurgia.
Indicações de miomectomia laparoscópica
1. Miomas uterinos subserinos de tamanho médio (diâmetro <9cm);
2. Miomas uterinos intermurais de tamanho médio (diâmetro <9cm), e o número de miomas não deve exceder 3;
3. Miomas uterinos posteriores e miomas intermurais embutidos na camada muscular podem ser considerados para miomectomia, mas o cirurgião deve ter uma boa técnica de sutura laparoscópica. Além disso, o cirurgião deve realizar ultrassonografia e histeroscopia antes da cirurgia para entender a localização do crescimento, tamanho e número de miomas, que é necessário para determinar se deve realizar a cirurgia. Para miomas submucosos na cavidade uterina, a miomectomia histeroscópica pode ser mais apropriada.
O processo de miomectomia laparoscópica:
1. Anestesia: Um anestesista profissional irá anestesiar o paciente, e o paciente pode ser submetido a um tratamento indolor de curso completo, o que reduz a dor física e psicológica causada pela operação.
2. Perfuração: Os médicos não precisam cortar a barriga do paciente como a cirurgia tradicional, mas cutucar três vezes "mãos de instrumento"no abdômen do paciente. Como a incisão é muito pequena, a chance de infecção cirúrgica é bastante reduzida e os pacientes não precisam injetar grandes quantidades de antibióticos por muito tempo após a cirurgia.
3. Observação por monitor médico
A cirurgia laparoscópica é uma cirurgia minimamente invasiva. As imagens que refletem as condições endoscópicas dos órgãos são transmitidas pela câmera endoscópica. Através do monitor médico, o médico pode observar os tecidos intracavitários nítidos e detalhados, e ao mesmo tempo utilizar os instrumentos de operação da cavidade abdominal para realizar diversas tarefas difíceis. Operação.
4. Incisão do miométrio
5. Faça o peeling de miomas uterinos
Depois que os miomas uterinos são removidos, as feridas costumam sangrar gravemente. Portanto, a tecnologia de peeling de miomas uterinos qualificados é a chave, o que pode fazer com que outros tecidos normais do útero da paciente sofram o mínimo possível de danos. Para miomas uterinos pediculados subserosos, a laparoscopia é a mais adequada.
6. Sutura sob laparoscopia
As técnicas de sutura laparoscópica requerem prática intensiva. Depois que os miomas uterinos são removidos, a ferida geralmente sangra gravemente e a coagulação para interromper o sangramento não pode ser eficaz, e uma sutura rápida deve ser usada.
7. Remova os miomas
Retire os miomas uterinos com um triturador de tumor, lave a cavidade abdominal, verifique se a incisão não escorre sangue, finalmente esvazie a cavidade abdominal, retire os instrumentos e a operação está encerrada.
Incisão do miométrio, remoção de miomas, sutura da incisão uterina e remoção dos miomas, essas quatro etapas são tecnicamente difíceis de operar e podem ocorrer alguns problemas especiais relacionados a essas operações. Portanto, a eliminação de miomas uterinos sob cirurgia laparoscópica tem os seguintes princípios básicos:
(1) O princípio da cirurgia minimamente invasiva deve ser dominado: evitar infecções abdominais, usar instrumentos sofisticados e não invasivos e não tocar em nenhum órgão da cavidade pélvica, exceto miomas uterinos, e realizar operações suaves e não invasivas no útero.
(2) Cada mioma deve ser removido individualmente: os miomas uterinos não podem ser removidos com uma cirurgia aberta, e tantos miomas uterinos são removidos através de uma incisão uterina.
(3) Os miomas devem ser separados ao longo da interface entre os miomas e a camada muscular adjacente: a pseudocápsula composta de fibras musculares comprimidas e vasos sanguíneos uterinos tornados torna a superfície divisória clara, de modo a preservar a camada muscular normal adjacente e evitar danos Devido à compressão dos miomas uterinos, os vasos sanguíneos ao redor dos miomas foram expandidos e podem ser a fonte de sangramento maciço.
(4) Minimizar o uso de eletrocoagulação: Após a remoção dos miomas uterinos, para obter hemostasia na incisão, a eletrocoagulação deve ser utilizada o mínimo possível.
(5) Requisitos para sutura da incisão uterina: Qualquer defeito técnico pode causar ruptura uterina durante a gravidez após a cirurgia, portanto, os seguintes pontos devem ser observados durante a sutura da incisão uterina: ① Exceto para miomas uterinos pediculados, outros miomas uterinos O local da ressecção deve ser suturado; ②A espessura total da incisão uterina deve ser suturada, para evitar a formação de hematoma profundo na camada muscular após a operação. Este hematoma pode enfraquecer o tecido cicatricial e pode causar a formação de fístula; ③Ao entrar no útero Quando o defeito do miométrio é profundo após a cavidade ou os miomas uterinos serem removidos, ele precisa ser suturado em duas camadas. Esta sutura também pode ser concluída sob laparoscopia; ④Se for difícil suturar a incisão uterina, você deve usar a laparoscopia sem hesitação na miomectomia uterina,
Complicações da miomectomia laparoscópica
(1) As complicações únicas da cirurgia laparoscópica
1. Complicações relacionadas ao pneumoperitônio. Como hipercapnia, enfisema subcutâneo, embolia gasosa e assim por diante.
2. Complicações relacionadas à punção abdominal. Tal como cavidade intra-abdominal ou lesão de órgão substancial, lesão de grande vaso retroperitoneal, etc., uma hérnia de punção hérnia através de um orifício de punção também deve ser atribuída a tais complicações.
3. Complicações causadas por defeitos de desempenho ou uso impróprio de instrumentos cirúrgicos especiais para laparoscopia, como estenose isquêmica do ducto biliar causada por aquecimento elétrico e perfuração de órgãos ocos causada por "efeito de pele" de corrente de alta frequência.
(2) Complicações tradicionais da cirurgia laparoscópica
Essas complicações são essencialmente as mesmas dos procedimentos cirúrgicos tradicionais, mas suas causas, probabilidade, gravidade, métodos de tratamento e resultados não são os mesmos, como incisão e infecção intra-abdominal, cirurgia pós-tumoral Intra-abdominal ou implantação da parede abdominal , lesão do ducto biliar, sangramento pós-operatório, etc.
