【Laparoscopia】 Apendicectomia laparoscópica
A apendicite é uma doença cirúrgica comum na vida diária. A incidência é muito alta. Se for um apêndice comum, pode ser tratado de forma conservadora, mas se for apendicite purulenta aguda ou apendicite perfurada, o apêndice deve ser removido a tempo. A apendicectomia laparoscópica é um método cirúrgico seguro e viável. A laparoscopia pode melhorar a taxa de diagnóstico de abdome agudo no abdome inferior direito, e o escopo do exame intraoperatório é mais amplo. O cirurgião pode observar melhor a cavidade pélvica, os intestinos grosso e delgado e a maioria dos órgãos internos do abdome.
Indicações de apendicectomia laparoscópica:
(1) Apendicite em idosos e crianças;
(2) Obesidade;
(3) Apendicite supurativa aguda, apendicite gangrenosa perfurada e peritonite;
(4) As doenças cirúrgicas abdominais e as doenças do aparelho reprodutor interno feminino não podem ser completamente excluídas. Entretanto, nas seguintes situações, a laparotomia deve ser realizada atempadamente: (1) A raiz do apêndice está necrótica e perfurada e o coto do apêndice não pode ser tratado de forma confiável; (2) O apêndice está fortemente aderido ao intestino adjacente ou a outros órgãos e a relação anatômica não é clara; (3) O apêndice É extraperitoneal ou ectópico na parede do ceco, que é difícil de dissecar; (4) tumor maligno do apêndice; (5) lesão lateral grave ocorreu, como dano ao tubo intestinal adjacente.
Contra-indicações da apendicectomia laparoscópica:
(1) Aqueles que têm história de cirurgia abdominal ou outras doenças que podem causar aderências graves na cavidade abdominal;
(2) Aqueles que são acompanhados por doenças de órgãos importantes, como o coração, e não toleram a anestesia geral;
(3) Pacientes com hérnia diafragmática;
(4) Aqueles com disfunção de coagulação;
(5) Mulheres grávidas com mais de 6 meses;
(6) Abcessos ao redor do apêndice, massas do apêndice, apendicite aguda combinada com peritonite severa e infecção sistêmica severa;
(7) Outras situações não adequadas para cirurgia laparoscópica ou apendicectomia.
Requisitos de equipamento para apendicectomia laparoscópica:
(1) Laparoscopia a 0 ° ou 30 °;
(2) Fonte de luz fria médica;
(3) Câmera de endoscópio;
(4) Insuflador;
(5) Monitor médico HD ；
(6) Pacote de equipamento de laparoscopia (agulha de insuflação, coagulador monopolar ou bipolar, cânula de punção, tesoura, pinça de separação laparoscópica, pinça de apreensão não traumática, pinça de titânio, atador, conversor, irrigador, linha monopolar, faca ultrassônica, etc.)
Técnica cirúrgica:
(1) Aumente a pressão do pneumoperitônio para 10 ~ 14 mmHg. Faça um orifício no orifício umbilical, insira uma cânula, coloque um laparoscópio e explore a cavidade abdominal. Se o paciente tem história de cirurgia abdominal e considera aderências abdominais, um método aberto é usado para estabelecer um pneumoperitônio, e a cânula é colocada sob visão direta e então inflada para estabelecer um pneumoperitônio. Insira uma cânula de 5 mm no abdômen inferior esquerdo e no abdome inferior direito e insira os instrumentos para ajudar a expor e explorar;
(2) Exploração laparoscópica. Verifique cuidadosamente a área ileocecal, pelve, intestino grosso e delgado e outras partes da cavidade abdominal para descartar outro abdome agudo na cavidade abdominal. Localize o apêndice ao longo das três bandas colônicas do ceco para esclarecer a inflamação e o escopo do apêndice;
(3) Tratamento do apêndice mesângio e raiz. Use uma pinça de apreensão não invasiva ou uma pinça Babcock para prender a cabeça do apêndice e o mesângio, levante-o e separe o mesângio até a raiz do apêndice com uma pinça separadora, eletrocautério, faca ultrassônica ou pinça de ligadura. Ligadura dupla da raiz com um laço, ou clipe de ligadura ou técnica de sutura endoscópica, ou use Endo-GIA para cortar e fechar a raiz junto com o mesângio, cortar o apêndice e cauterizar a mucosa do coto do apêndice com eletrocoagulação;
(4) O apêndice é retirado. O método de remoção do apêndice é muito importante. Se o apêndice for pequeno, pode ser removido por meio de uma cânula de 10 mm. Se o apêndice for grande ou gangrena ou tiver ocorrido perfuração, o apêndice deve ser retirado em um saco de amostra. Em princípio, evite o contato entre o apêndice e a incisão abdominal para prevenir a infecção da incisão;
(5) Lave o campo cirúrgico com solução salina normal, verifique o coto do apêndice novamente, libere o pneumoperitônio após confirmar que não há sangramento, feche a incisão, se o apêndice estiver perfurado ou se a inflamação local for grave e houver mais exsudação, drenagem pode ser colocada.
Vantagens da apendicectomia laparoscópica:
(1) O trauma é pequeno, a dor é leve e geralmente não há necessidade de injetar analgésicos;
(2) A função intestinal se recupera rapidamente após a operação e o tempo de internação é curto;
(3) O campo cirúrgico está claramente exposto, a precisão diagnóstica é alta e a cavidade abdominal e pélvica pode ser totalmente explorada. Pode fornecer um método de diagnóstico mais confiável para pacientes com dor abdominal inferior direita não diagnosticada, especialmente pacientes jovens do sexo feminino;
(4) A incidência de complicações pós-operatórias é baixa, e a incidência de infecção de incisão, aderências intestinais e abscesso abdominal é menor do que a cirurgia tradicional;
(5) A cicatriz da incisão da parede abdominal é menor, o que está mais de acordo com a necessidade de cosméticos.
