【Endoscopia Ginecológica】Aplicação da Laparoscopia no Diagnóstico e Tratamento da Gravidez Ectópica
A gravidez ectópica é um dos abdomes agudos mais comuns em obstetrícia e ginecologia e a principal causa de morte entre as mulheres no primeiro trimestre. Para aquelas com gravidez rompida e sintomas típicos, o diagnóstico não é difícil, mas com o número crescente de mulheres com gravidez ectópica que requerem preservação da fertilidade, o diagnóstico precoce e o tratamento adequado são particularmente importantes. Nos últimos anos, a cirurgia laparoscópica tem sido amplamente utilizada no diagnóstico e tratamento de doenças ginecológicas.
Métodos cirúrgicos: a intubação traqueal foi usada para anestesia geral, a cabeça foi abaixada e o pé elevado. Para o laparoscópio e seus instrumentos de suporte, foi feita uma pequena incisão de 10 mm na borda inferior do umbigo, e gás CO2 foi injetado no pneumoperitônio após a punção, de modo que a pressão intra-abdominal atingisse 13-15 mmHg. Um laparoscópio foi colocado para explorar rotineiramente as lesões pélvicas e abdominais, e o sangue e coágulos na cavidade foram aspirados. Dois pontos de punção foram feitos no abdome inferior ao nível do ponto de McBurney e foram penetrados trocarte de 10mm e 5mm respectivamente. O método cirúrgico é decidido de acordo com o local da lesão, tipo e requisitos de fertilidade.
①Salpingectomia: Levante a trompa de Falópio ipsilateral com pinça de apreensão não invasiva, coagulação bipolar, corte elétrico da mesossalpinge ipsilateral até a fímbria, coagulação e corte elétrico da trompa de Falópio no ângulo uterino, e a trompa de Falópio excisada é enviada para exame patológico.
(2) Fenestração da trompa de Falópio: fixe a trompa de Falópio com uma pinça não invasiva, corte a parede da trompa de Falópio cerca de 1-2 cm ao longo do eixo longitudinal da trompa de Falópio com uma eletroacupuntura monopolar na parte mais proeminente da trompa de Falópio a massa gestacional e remova suavemente a cavidade com pinça de apreensão Para gravidez interna e coágulos sanguíneos, a pelve foi lavada com solução salina normal, o ponto de sangramento foi eletrocoagulado para parar o sangramento e a incisão do coto não foi suturada.
③Extrusão de fímbrias tubárias: Depois que a ampola da trompa de Falópio é pinçada com pinça de apreensão não invasiva, a gravidez e os coágulos sanguíneos são extrudados das fímbrias sob o microscópio e as fímbrias são lavadas com solução salina normal.
④Ooforectomia parcial: Parte do ovário é removida com uma faca elétrica, a ferida é eletrocoagulada para parar o sangramento e a ferida é suturada ou não. Todos os pacientes sem salpingectomia receberam injeção local de metotrexato (MTX) 20 mg. Após a operação, o sangue na cavidade foi removido e a pelve e a cavidade abdominal foram lavadas repetidamente e completamente com solução salina normal.
A gravidez ectópica (comumente conhecida como gravidez ectópica) refere-se à implantação de um óvulo fertilizado fora da cavidade uterina, incluindo principalmente gravidez tubária, gravidez ovariana, gravidez cervical e gravidez abdominal. Quando a doença apresenta sintomas típicos, como menopausa, sangramento vaginal irregular e dor abdominal, o diagnóstico geralmente pode ser confirmado pela combinação de histórico médico, sinais físicos, HCG sanguíneo e ultrassonografia B, e a taxa de coincidência diagnóstica pode chegar a 95% a 98% . No entanto, para pacientes com gravidez ectópica com sintomas atípicos e sem sinais óbvios no estágio inicial, o ultrassom B e o HCG no sangue sozinhos não podem fazer um diagnóstico. O diagnóstico de visão direta laparoscópica pode avaliar de forma abrangente e precisa o local da lesão, o tamanho do saco gestacional, o grau de sangramento, o grau de dano ao tecido circundante e a condição da cavidade pélvica e abdominal, e fornecem uma base para planos cirúrgicos posteriores. Suas vantagens são: ① Pode diagnosticar claramente a grande maioria dos casos de gravidez ectópica;
②Integra diagnóstico e tratamento e pode realizar ressecção laparoscópica de focos de gravidez ectópica ao mesmo tempo;
③ Outras lesões pélvicas, como aderências, cistos ovarianos, miomas uterinos, etc. podem ser descobertas e tratadas ao mesmo tempo;
④ Injeção local direta de MTX na lesão;
⑤Em comparação com a laparotomia, a taxa de gravidez de recanalização tubária após a operação é maior.
O método de cirurgia laparoscópica pode ser determinado de acordo com fatores como localização da lesão, grau e preservação da fertilidade. Para aqueles com grandes lesões, destruição e adesão severa do tecido circundante e sem requisitos de fertilidade, a salpingectomia pode ser realizada. Para pacientes com lesões menores, menos sangramento e que desejam preservar a fertilidade, a fenestração tubária é uma opção. A fenestração tubária laparoscópica é agora considerada o procedimento conservador padrão para o tratamento da gravidez tubária.
