Aplicação de histeroscopia combinada e cirurgia laparoscópica em ginecologia
Com o amadurecimento e a promoção da histeroscopia e da tecnologia laparoscópica, surgiu a histeroscopia combinada com a cirurgia laparoscópica. Refere-se à aplicação de histeroscópio e laparoscópio sob anestesia para diagnosticar e tratar duas ou mais doenças ginecológicas no útero e pelve ao mesmo tempo. Comparada com o diagnóstico e tratamento endoscópico único, a cirurgia combinada alcança as vantagens complementares de duas cirurgias minimamente invasivas, de modo que os pacientes só precisam ser submetidos à anestesia e à cirurgia de um estágio para resolver a cirurgia aberta tradicional anterior ou histeroscopia ou tratamento laparoscópico sozinho. O problema das lesões simultâneas na cavidade uterina e na pelve que não podem ser diagnosticadas e tratadas ao mesmo tempo.
Métodos cirúrgicos:
Todas as operações foram realizadas com intubação endotraqueal e anestesia combinada intravenosa, e o paciente assumiu a posição de litotomia vesical. Exploração laparoscópica primeiro: o trocater umbilical é colocado em um laparoscópio, o segundo orifício de punção é feito no ponto médio da conexão entre o cordão umbilical e a espinha ilíaca ântero-superior direita. Cavidade pélvica, compreender o útero, as trompas de falópio, os ovários e as doenças pélvicas, e decidir o plano cirúrgico; em seguida, sob o monitoramento laparoscópico, cirurgia histeroscópica, os métodos cirúrgicos incluem: ressecção endometrial histeroscópica, útero, miomas e músculos submucosos, intubação intramural, ressecção do mioma, ressecção do pólipo endometrial, ressecção do mediastino uterino, separação da adesão uterina, dragagem da trompa de Falópio, ceratocistomia uterina, etc. ;
Os principais tipos de cirurgia combinada uterina e laparoscópica em ginecologia são:
(1) Diagnóstico e tratamento de lesões intrauterinas e pélvicas. A cirurgia combinada resolve qualquer lesão intrauterina combinada com distúrbios pélvicos que não podem ser resolvidos por uma única cirurgia endoscópica.
(2) Diagnóstico e tratamento da infertilidade. A combinação de exame e cirurgia uterino e laparoscópico é a melhor maneira de diagnosticar e tratar fatores de infertilidade, como cavidade uterina, cavidade pélvica, trompa de Falópio, etc.
(3) Diagnóstico e tratamento de lesões uterinas. Para múltiplos miomas uterinos ou miomas uterinos com lesões endometriais benignas, o método de tratamento tradicional é a histerectomia. A pesquisa moderna acredita que o útero não é apenas um órgão alvo sob a ação de hormônios, mas também secreta uma variedade de substâncias biologicamente ativas e realiza uma excelente regulação endócrina com o ovário e a hipófise. Os ovários retidos após a histerectomia estão sujeitos a falhas funcionais. Além disso, o sangue fornecido aos ovários pela lateral do útero é responsável por 50% -70% do suprimento de sangue ovariano. Quando o útero é removido, os ramos ovarianos das artérias e veias uterinas são cortados. A produção de hormônios ovarianos, especialmente o estrogênio, depende do suprimento abundante de sangue. E conteúdo de oxigênio no sangue. Depois que o útero é removido, o suprimento de sangue aos ovários é reduzido em 50% ou os ovários restantes são torcidos e aderidos, o que reduz o suprimento de sangue aos ovários, causando a degeneração dos folículos e a redução ou desequilíbrio dos hormônios. A produção reduzida de hormônios leva à insuficiência ovariana, síndrome da menopausa, doença cardíaca coronária, osteoporose, etc. aparecem precocemente. Com a melhoria das necessidades de qualidade de vida das pessoas, cada vez mais atenção é dada à preservação do útero, levando os médicos a se esforçarem para encontrar uma variedade de métodos e maneiras de preservá-lo. A cirurgia combinada de histeroscopia e laparoscopia pode ser usada para tratar lesões benignas na cavidade uterina ao mesmo tempo.
Vantagens da cirurgia uterina e laparoscópica combinada:
1. Tem efeitos diagnósticos e terapêuticos: a histeroscopia pode substituir a maior parte da laparotomia transabdominal. Um exemplo típico é a massa de adesão inflamatória pélvica. Devido ao uso da histeroscopia, pacientes e médicos podem evitar a abertura às cegas. A cirurgia abdominal, por outro lado, pode realizar o tratamento cirúrgico concomitantemente ao diagnóstico da histeroscopia, principalmente em doenças como gravidez ectópica, ruptura ovariana e infertilidade, sua superioridade é mais óbvia.
2. O paciente se recupera rapidamente após a cirurgia: a histeroscopia laparoscópica é realizada em uma cavidade pélvica e abdominal fechada, e o trauma do paciente é muito menor do que o da cirurgia transabdominal. No passado, operações tradicionais, como cistos ovarianos, gravidez ectópica, etc., as pacientes precisavam de 24 horas para sair da cama. Os analgésicos são necessários após a cirurgia e podem mover-se livremente dentro de 3-7 dias após a cirurgia. Na cirurgia laparoscópica, os pacientes podem sair da cama após a cirurgia. A maioria dos pacientes não precisa de analgésicos, com média de 1 após a cirurgia. Pode mover-se livremente todos os dias e não há obstáculos para urinar ou exaustão.
3. Diminuição da permanência no hospital: não importa o quão complicada seja a cirurgia laparoscópica histeroscópica, ela não requer uma longa permanência no hospital, e a média de permanência no hospital é significativamente mais curta do que a cirurgia transabdominal. A permanência hospitalar média para pacientes submetidos à cirurgia laparoscópica em nosso departamento é de 5 dias, enquanto a permanência hospitalar média para cirurgia transabdominal semelhante é de 11 dias. O tempo de internação antes da cirurgia é reduzido e a taxa de renovação de leitos é acelerada.
4. Efeito cosmético da parede abdominal e menor adesão pélvica: A cirurgia laparoscópica histeroscópica realiza punção apenas de 0,5-1,0 cm no orifício umbilical e abdome inferior, sem a longa cicatriz da cirurgia transabdominal. Em comparação com a cirurgia transabdominal, as aderências pélvicas são menores em pacientes após a histeroscopia. Na cirurgia transabdominal, os instrumentos cirúrgicos, a compressão do tecido pelo operador, a exposição dos órgãos ao ar e a sutura excessiva do omento durante a operação A tendência de adesão à superfície da ferida e ao peritônio são inevitáveis fatores de adesão. A histeroscopia laparoscópica tem pouca interferência na cavidade pélvica e não há contato com tecidos como gaze ou suturas, o que torna as aderências pélvico-abdominais pós-operatórias muito menores do que a cirurgia transabdominal.
Em suma, a histeroscopia combinada com a cirurgia laparoscópica se tornará um método eficaz de diagnóstico e tratamento em ginecologia.
