【Laparoscopia ginecológica】 Colecistectomia laparoscópica
A colecistectomia laparoscópica (CL) envolve a inserção de um cateter especial na cavidade peritoneal e a injeção de cerca de 2 a 5 litros de dióxido de carbono. Depois de atingir uma certa pressão, 4 pequenos orifícios de 0,5-1,5 cm são feitos no abdômen para dissecar o triângulo da vesícula biliar. Estruture, corte e prenda o ducto cístico e a artéria cística e, em seguida, remova toda a vesícula biliar, incluindo os cálculos. Se a vesícula biliar for muito grande, ela pode ser movida para a porta de punção da parede abdominal, a vesícula biliar pode ser aberta, o aspirador pode sugar a bile ou o cálculo pode ser retirado. Após o colapso da vesícula biliar, ela pode ser retirada do corpo. Então, sob a operação laparoscópica, a vesícula biliar foi cuidadosamente e cuidadosamente removida.
Indicações para colecistectomia laparoscópica:
1. Doenças sintomáticas da vesícula biliar: cálculos biliares, pólipos da vesícula biliar, colecistite crônica, colecistite aguda precoce, etc.
2. Doença da vesícula biliar assintomática com comorbidades: acompanhada por diabetes, disfunção cardiopulmonar, estágio estável,
3. Doenças da vesícula biliar que facilmente causam câncer da vesícula biliar: cálculos da vesícula biliar com mais de 60 anos, cálculos enormes (diâmetro> 2cm), vesícula biliar de cerâmica, pólipos únicos da vesícula biliar com diâmetro> 1 cm, pólipos da vesícula biliar de crescimento rápido, pólipos de base ampla, pescoço da vesícula biliar Departamento de pólipos e assim por diante.
A colecistectomia laparoscópica não é adequada para pessoas:
Contra-indicações absolutas
1. Acompanhado de insuficiência cardiopulmonar grave e incapaz de tolerar anestesia, pneumoperitônio e cirurgia.
2. Aqueles com disfunção de coagulação.
3. Colecistite aguda com complicações graves, como gangrena e perfuração da vesícula biliar.
4. Colangite aguda grave ou pancreatite aguda do cálculo biliar.
5. Suspeita-se que o câncer da vesícula biliar ou lesões salientes da vesícula biliar sejam câncer da vesícula biliar.
6. Colecistite atrófica crônica, volume da vesícula biliar <4,5 cm × 1,5 cm, espessura da parede>0,5 cm (medido por ultrassom B).
7. Cirrose hepática grave com hipertensão portal.
8. Nos estágios intermediários e finais da gravidez.
9. Acompanhado de infecção da cavidade abdominal, peritonite.
10. Aqueles com hérnia diafragmática.
Contra-indicações relativas
1. Exacerbação aguda de colecistite calculosa.
2. Colecistite calculosa atrófica crônica.
3. Cálculos comuns nas vias biliares e icterícia obstrutiva.
4. Síndrome de Mirizzi, encarceramento de pedra no pescoço da vesícula biliar.
5. História prévia de cirurgia abdominal superior.
6. Obesidade mórbida.
As etapas gerais da operação:
① Crie pneumoperitônio.
②Estabeleça orifícios de operação.
③Trate o triângulo da vesícula biliar.
④ Retire a vesícula biliar.
⑤Retire a vesícula biliar.
⑥ Elimine o pneumoperitônio.
Precauções para colecistectomia laparoscópica:
1. Precauções ao criar um pneumoperitônio
Ao realizar a punção da parede abdominal em pacientes obesos, os dois sentimentos de avanço não são óbvios. Para confirmar se a ponta da agulha está realmente na cavidade abdominal, conecte a seringa com solução salina à agulha de insuflação. Se você ver o soro fisiológico na seringa fluir naturalmente com gravidade Cavidade abdominal, indicando que a agulha de punção entrou na cavidade abdominal neste momento. Sempre observe o medidor de vazão de gás ao inflar. A pressão não deve exceder 13 mmHg a 4L / min. O abdômen ficará saliente uniformemente durante a inflação e o entorpecimento do fígado desaparecerá.
Após o estabelecimento do pneumoperitônio, para confirmar se o umbilical apresenta aderências intestinais, pode-se fazer o teste de sucção de Palmer: conectar uma seringa de 10ml com soro fisiológico a uma agulha de calibre 18 e penetrar na cavidade abdominal pelo umbigo. Neste momento, o dióxido na cavidade abdominal Gás carbonizado empurra o soro fisiológico da seringa para fora, e apenas o gás entra na agulha, indicando que não há tubo intestinal aqui. Se o sangue ou fluido não puder ser retirado, isso significa aderências locais. Se o suco intestinal for retirado, isso significa aderências intestinais.
2. Precauções para o uso de faca elétrica de alta frequência
Nas lesões laparoscópicas de órgãos, o ducto biliar comum e o ducto intestinal acidentalmente lesados por eletrocirurgia são os mais comuns. Atenção deve ser dada a:
(1) A camada isolante de instrumentos laparoscópicos, como ganchos de eletrocoagulação, deve estar intacta e ser substituída a tempo quando danificada; ② Os preparativos pré-operatórios devem ser suficientes e o enema deve ser realizado para eliminar a flatulência intestinal; ③Utilizando eletrocoagulação de baixa tensão e alta frequência, a 200V É seguro, não devendo ser gerada faísca ionizante durante o corte; ④ O cirurgião muitas vezes não consegue localizar a lesão do intestino no momento, então o dispositivo de eletrocoagulação deve ser sempre colocado na tela de monitoramento durante a operação; ⑤Quando o cirurgião usa o gancho de eletrocoagulação, a força deve ser mantida para cima (parede abdominal) para evitar que o gancho de eletrocoagulação ricocheteie e queime os órgãos ao redor.
3. Dissecando o Triângulo de Calot
Principalmente para evitar danos ao ducto biliar. Anormalidades anatômicas do ducto biliar são comuns, portanto, tenha um cuidado especial. A eletrocoagulação não deve ser usada durante a dissecção para evitar danos ao ducto biliar comum. É melhor usar apenas o gancho de eletrocoagulação ou pinça de separação para uma dissecção cuidadosa. Quando a adesão do triângulo é muito séria ou a congestão e o edema são óbvios e o ducto biliar comum não está claro, ele deve ser prontamente convertido para cirurgia aberta.
4. Lide com o ducto cístico
Um dos motivos para a ocorrência da fístula biliar é o tratamento inadequado do ducto cístico. Ducto cístico curto ou espesso, clampeamento incompleto do clipe de titânio, muitas vezes torna o tratamento do ducto cístico difícil. Ao encontrar um ducto cístico mais curto, tente prender o clipe de titânio na lateral do ducto biliar comum para abrir a lateral da vesícula biliar e drenar a bile. A extremidade quebrada do ducto cístico deve ter comprimento suficiente para evitar que o clipe de titânio escorregue. Ao encontrar um ducto cístico mais espesso, primeiro ligue-o com fio de seda e, em seguida, prenda o clipe de titânio. Existem clipes de titânio de grande porte que têm um efeito melhor nos dutos císticos mais espessos.
5. Colangiografia intraoperatória
Existem muitos métodos de angiografia durante a cirurgia do trato biliar. Nosso método consiste em prender primeiro o ducto cístico na lateral da vesícula biliar, depois cortar uma pequena abertura no ducto cístico e inserir um tubo na borda externa do músculo reto abdominal. O ureter é usado como cateter e inserido cerca de 3 cm. A abertura da cânula é presa com uma pinça fixa. Agente de contraste é injetado para tirar fotos. A laparoscopia é usada para monitoramento durante a operação. Existem pinças especiais para radiografia, que são muito convenientes de usar.
6. Remova a vesícula biliar
Os músculos abdominais da cânula umbilical são relativamente fracos e fáceis de separar com uma pinça hemostática. Quando os cálculos da vesícula biliar são grandes, primeiro levante o colo da vesícula biliar para fora da parede abdominal, abra a vesícula biliar para sugar a bile e use uma pinça de remoção de cálculos para remover os cálculos da vesícula biliar. Se o cálculo for grande, pode ser triturado na vesícula antes de ser removido. Após a remoção, deve ser corado com sangue e bile na incisão. Não puxe para fora com força quando a incisão não for grande o suficiente para fazer com que um cálculo rompido da vesícula biliar caia na cavidade abdominal. Se alguma pedra cair na cavidade abdominal, deve-se retirá-la o máximo possível, caso contrário, as pedras restantes causarão infecção e aderências da cavidade abdominal.
7. Preste atenção ao registrar o procedimento
A colecistectomia laparoscópica é uma operação potencialmente perigosa. Todo o processo da operação deve ser registrado e armazenado adequadamente como um"caixa preta" para que a causa seja encontrada em caso de complicações cirúrgicas.
