【Histeroscópio】 Miomectomia histeroscópica
Miomas uterinos são um tumor benigno comum em mulheres. Embora os miomas uterinos sejam tumores benignos, eles podem afetar seriamente a saúde e a qualidade de vida das mulheres em idade fértil e podem até causar infertilidade, aborto espontâneo, parto prematuro e distocia. Com o rápido desenvolvimento de técnicas minimamente invasivas, a miomectomia histeroscópica tem sido amplamente utilizada.
1. Anestesia
2. Preparação pré-operatória: as pacientes devem ser submetidas a histeroscopia e curetagem, esfregaço cervical, exame ginecológico, exame de ultrassom B e limpeza vaginal antes da cirurgia e intubação cervical antes da cirurgia.
3. Posição e desinfecção: na posição de litotomia vesical, o paciente deita-se de costas, as pernas são colocadas no apoio de pernas e as nádegas são movidas para a cama. Desinfete rotineiramente a vulva e 1/3 da parte superior da coxa e coloque uma toalha cirúrgica.
4. Etapas cirúrgicas:
(1) Miomas uterinos submucosos pediculados: Antes de cortar, veja a relação anatômica entre os miomas e as paredes musculares circundantes, encontre o pedículo dos miomas e use o eletrodo de anel e (ou) o eletrodo de esfera rolante para eletrocoagular a superfície do miomas. Grandes vasos sanguíneos e vasos do pedículo do tumor para reduzir o sangramento intra-operatório. O tamanho pequeno (diâmetro <3 cm) pode ser cortado, preso, torcido, esticado e fornecido com ressecção em cinco etapas sob a orientação de ultrassom B. Para os maiores (diâmetro>3 cm), primeiro use o eletrodo de anel para cortar o corpo do tumor em fatias para reduzir o tamanho dos miomas e divida os miomas em vários pedaços e, em seguida, use o método de cinco etapas para remover completamente os miomas.
Técnica de cinco etapas:
① Corte: Use eletrodos de anel para cortar anterógrado ou retrógrado em ambas as extremidades do diâmetro livre máximo dos miomas para reduzir o volume dos miomas e cortar um "X"depressão em forma de favo de mel, que é adequada para a fixação pelas folhas da pinça oval. Se o diâmetro dos miomas for maior que 4 cm, os miomas podem ser divididos em vários longitudinalmente com eletrodos horizontais para facilitar o clampeamento.
②Clamp: sob a orientação do ultrassom B, insira a pinça oval na cavidade intrauterina para prender os miomas e puxá-los para baixo. Se o exame ultrassônico B mostrar que o útero se move para baixo, o cirurgião sente um peso nas mãos, sugerindo que os miomas foram pinçados. Se os miomas forem grandes e difíceis de pinçar ou deslizar, é necessário continuar a ressecção elétrica para reduzir o tamanho dos miomas antes do clampeamento.
③ Torção: gire a alça da pinça oval no sentido horário ou anti-horário para separar os miomas de sua base.
④Treinamento: basicamente ao mesmo tempo que os miomas giratórios, mas no estágio inicial há mais rodopio e menos tração, e no estágio posterior, mais tração e menos rodopio.
⑤ Entrega: no processo de puxar para baixo, o ultrassom B indica que os miomas estão descendo gradualmente para entregar. Se os miomas forem grandes e difíceis de passar pelo canal cervical, você pode usar bisturis ou tesouras convencionais quando os miomas forem expostos ao colo do útero externo. Os miomas são cortados imitando o"descasque a banana" método, e o tamanho é reduzido antes da entrega.
(2) Miomas uterinos submucosos não pediculados: Alguns miomas estão localizados na parede muscular. Para remover completamente os miomas, em primeiro lugar, esforços devem ser feitos para aumentar a protrusão dos miomas submucosos. Sob o monitoramento próximo do ultrassom, um eletrodo de anel é usado para incisar gradualmente a membrana na parte inferior dos miomas para esclarecer a camada limite entre os miomas e a camada muscular. A ponta da luneta pode ser usada para comprimir os miomas enquanto descasca as camadas musculares. . Devido à estimulação elétrica de alta frequência e à contração da musculatura uterina, bem como à inserção e retirada do escopo de ressecção, a pressão na cavidade uterina muda, o que promove a projeção dos miomas para dentro da cavidade uterina. Quando a ressecção atinge um certo nível,
(3) Miomas intermurais próximos à cavidade uterina: primeiro incise a mucosa e a camada muscular mais próxima aos miomas, ou seja, "abre a janela" ou "descomprimir"e use o eletrodo de anel para remover os miomas que gradualmente se projetam para a cavidade uterina. , Ao usar a ocitocina para forçar os miomas a se projetarem para a cavidade uterina, o tratamento subsequente é o mesmo que os miomas uterinos submucosos sésseis.
(4) Miomas adenóides: Em casos raros, miomas intramurais ou miomas submucosos sésseis diagnosticados por exames clínicos ou de ultrassom B são na verdade adenomiomas. Existem três tipos de adenomioma: ① A estrutura da massa é toda de tecido adenomioma, a massa não tem cápsula óbvia e a superfície de corte mostra aglomerados de membrana endometrial, sangue antigo e vasos sanguíneos abundantes. Durante a ressecção, o adenomioma seguirá. O útero está deformado devido à contração e ressecção. ②Miomas de adenóide combinados com leiomiomas; ③ Tipo misto, principalmente leiomiomas, com invasão endometrial em uma extremidade próxima à cavidade uterina. O segundo e o terceiro tipos de cápsulas são geralmente mais óbvios e o método de ressecção é o mesmo dos miomas intramurais e (ou) dos miomas submucosos sésseis.
A histeroscopia pode observar diretamente a forma, cor, local de ocorrência, espessura, pedículos únicos ou múltiplos de miomas submucosos, bem como a cobertura endometrial na superfície e o grau de miomas que se projetam para a cavidade uterina. Decida se é adequado para cirurgia histeroscópica e, se necessário, faça uma biópsia sob visão direta, exceto para lesões malignas. Miomas intermurais protuberantes podem mostrar deformação da cavidade uterina, cornos uterinos irregulares ou bilaterais e assimetria da posição da abertura do oviduto.
