【Endoscopia ginecológica】Ressecção histeroscópica do endométrio
A ressecção endometrial é o uso da histeroscopia para remover ou destruir o endométrio sob a televisão para atingir o objetivo de controlar o sangramento. É um método seguro e eficaz para substituir a histerectomia no tratamento do sangramento uterino funcional.
Preparação pré-operatória
1. Prepare os instrumentos e componentes: coloque o dispositivo de eletrocautério, câmera endoscópica, monitor, fonte de luz fria e carrinho médico multicamada na sala de cirurgia um dia antes da operação para garantir um bom desempenho. Eletrodo de corte elétrico, tubo de entrada de água, tubo de saída de água, fio de queima elétrica, fio de fonte de luz fria, fio de conversão de vídeo (exceto lente de conversão de vídeo), coloque-os em uma caixa de fumigação de formaldeído por 12 horas antes do uso.
2. Preparar itens básicos: embalar e esterilizar pinças estéreis, hastes de expansão uterina, espéculo, sonda uterina, cureta uterina, pinça cervical, pinça grande e curativos de rotina para cirurgia ginecológica perineal. Prepare 1500-3000ml de solução de glicose a 5% como solução de distensão uterina.
1. Após o paciente entrar na sala, é estabelecido um acesso venoso da extremidade superior. Após bloqueio peridural, foi tomada a posição de litotomia vesical e a altura da estrutura da perna não ultrapassou 30cm. Coloque uma almofada de algodão na fossa poplítea e prenda delicadamente o joelho ao suporte da perna com um curativo. As pernas do paciente foram separadas em um ângulo de 110-120°. Pacientes idosos são correspondentemente menores.
2. Esterilização perineal de rotina e colocação de lençóis, conecte corretamente os fios e partes operacionais de cada instrumento e ligue a energia para mantê-lo em condições de funcionamento.
(1) Coloque o eletrodo negativo do eletrocautério na plenitude muscular do paciente e entre em contato total com a pele para evitar queimaduras. A escolha geral são as nádegas.
(2) Ajuste o brilho da fonte de luz fria para manter o brilho adequado.
(3) Ajuste a câmera do endoscópio até que a imagem da tela de vídeo fique nítida e limpe e desinfete a lente de conversão de vídeo com solução de iodóforo a 0,5%. Primeiro use gaze estéril embebida em solução de iodóforo para limpar a parede externa da lente repetidamente por 3 minutos e, em seguida, limpe a solução de iodóforo com gaze seca estéril. É confirmado por cultura bacteriana que o efeito de desinfecção deste método é confiável. O método de desinfecção com solução Iodophor também tem as vantagens de simplicidade e velocidade.
4. Dilate o colo do útero e coloque-o no espéculo. A enfermeira organiza as hastes de dilatação em ordem de pequeno para grande. O doador dilata gradualmente o colo do útero até que possa acomodar a bainha externa do histeroscópio e a coloca no histeroscópio. Durante a expansão uterina, observe atentamente a consciência da paciente, frequência cardíaca, pressão arterial, frequência respiratória e saturação de oxigênio no sangue, e relate qualquer anormalidade ao anestesiologista e ao cirurgião em tempo hábil.
5. Pendure o conjunto de infusão descartável tipo garrafa suspensa (referido como garrafa suspensa) no suporte de infusão, despeje 500 ml de solução de glicose a 5% como fluido de dilatação, conecte o tubo de entrada de água e o tubo de saída de água e certifique-se de perfusão e descarga do fluido de dilatação. Ajuste a altura do suporte de infusão de modo que o nível do líquido no frasco suspenso fique 1 m acima da superfície da mesa de operação. A pressão de distensão uterina é mantida usando a diferença de nível do líquido distendido. A quantidade de perfusão é adequada quando o cirurgião pode ver claramente o fundo e a abertura das trompas de Falópio. A solução de dextrose a 5% é uma solução não iônica e não causará choque no paciente durante a eletrocussão. A dilatação do útero pode expandir a cavidade uterina, e o campo cirúrgico é claro e fácil de operar. A quantidade de líquido na cavidade uterina mantém um equilíbrio dinâmico. O fluido de dilatação uterina que flui para fora do tubo eferente pode não apenas remover o tecido removido por ressecção elétrica, mas também diminuir a temperatura da cavidade uterina, encolher os vasos sanguíneos locais e reduzir o sangramento. A quantidade total de fluido de dilatação é geralmente 1000-3000ml.
6. Sob o monitoramento da tela de vídeo, o cirurgião usa o anel de corte elétrico para cortar o endométrio por sua vez e, em seguida, passa a ferro a superfície cortada com o eletrodo esférico. A enfermeira do circuito ajusta a intensidade do queimador elétrico de acordo com as necessidades do operador. Os fragmentos de tecido excisados foram enviados para exame anatomopatológico.
7. Concluída a ressecção elétrica, conecte o aparelho terapêutico de micro-ondas para terapia adjuvante.
Após a operação, o histeroscópio e as peças cirúrgicas foram lavados com água limpa, secos e as juntas metálicas foram limpas com óleo de parafina e armazenadas para uso posterior. O fio da fonte de luz fria não deve ser dobrado para evitar danos ao feixe de luz. Os botões do queimador elétrico, fonte de luz fria, câmera do endoscópio e monitor são recolocados na posição zero e protegidos por uma tampa.
