Aplicação da laparoscopia no diagnóstico e tratamento da gravidez ectópica
A gravidez ectópica inclui a gravidez tubária, a gravidez abdominal, a gravidez ovariana, a gravidez cervical e a gravidez uterina residual, das quais a gravidez tubária é responsável por 95% a 98%. Nos últimos anos, sua incidência vem aumentando a cada ano, sendo a principal causa de morte entre gestantes no início da gravidez. O advento da laparoscopia escreveu um novo capítulo para o diagnóstico precoce e tratamento da gravidez ectópica.
A importância da laparoscopia no diagnóstico precoce da gravidez ectópica
Se houver ruptura de uma gravidez ectópica, os sintomas são típicos e o diagnóstico não é difícil. O diagnóstico precoce pode não apenas possibilitar a escolha de métodos de tratamento adequados, como a preservação das trompas de falópio, mas também reduzir significativamente a morbimortalidade causada por doenças e tratamentos. Os métodos para o diagnóstico precoce da gravidez ectópica incluem: ultrassom vaginal, dosagem de β-hCG no sangue, dosagem de progesterona no sangue e curetagem diagnóstica e outros métodos. Dentre eles, a aplicação do ultrassom vaginal é o mais valioso. Para médicos com experiência em diagnóstico de ultrassom, a sensibilidade do diagnóstico pode chegar a 70% a 87%, e a especificidade pode chegar a 85%. No entanto, a taxa de falsos positivos pode chegar a 9% e a taxa de falsos negativos pode chegar a 13%. Portanto, o diagnóstico por ultrassom tem certas limitações.
A laparoscopia deve ser realizada nos seguintes casos:
①Se o β-hCG sangüíneo for maior que 2.000 UI / L, o saco fetal intrauterino não é encontrado por ultrassom;
②Pacientes cujo β-hCG sangüíneo é inferior a 2.000 UI L e não há vilosidades no diagnóstico e curetagem, mas o β-hCG sangüíneo não diminui ou continua a aumentar após o diagnóstico e a curetagem. Por meio da laparoscopia, não só pode confirmar o diagnóstico, evitar atrasar a doença, mas também pode realizar o tratamento cirúrgico.
Significado da cirurgia laparoscópica no tratamento da gravidez ectópica
A cirurgia laparoscópica é cada vez mais popular na ginecologia clínica por causa de seus bons resultados cirúrgicos, menos dor para os pacientes e recuperação mais rápida após a cirurgia. Deve-se enfatizar que, se houver recursos e técnicas laparoscópicas, a laparoscopia é o método cirúrgico de escolha para a gravidez ectópica. Geralmente, acredita-se que a cirurgia laparoscópica só é adequada para os casos em que a trompa de Falópio não está rompida ou a trompa de Falópio foi rompida, mas a hemodinâmica ainda está estável. A razão é que a posição especial da laparoscópica e do pneumoperitônio pode causar um aumento na carga sobre o sistema respiratório e circulatório, como hipoemia. O choque de volume aumentará o risco de anestesia e cirurgia, portanto, existem preocupações sobre a cirurgia laparoscópica. No entanto, para laparoscopistas experientes, se houver anestesia adequada e medidas de monitoramento de ECG avançado e tratamentos de suporte necessários, como transfusão de sangue, mesmo se houver sangramento interno na gravidez ectópica, a hemodinâmica mudou, você ainda pode escolher a cirurgia de espelho da cavidade abdominal. Obviamente, a cirurgia aberta pode ser trocada quando necessário, o que não acarretará ônus adicional para o paciente.
